唐女士(化名)來自河北保定，在2012年11月體檢時發(fā)現(xiàn)左下肺有大小0.8cm左右的結節(jié)。2012年12月7日進行了VATS左下肺切除術+系統(tǒng)淋巴結清掃術，術后病理顯示：左肺下葉背段腺癌，乳頭狀及腺泡狀混合亞型，中高分化，腫瘤大小1.5*1*0.7cm，淋巴結未接癌轉移。術后未行放化療，唐女士在2015年11月在當?shù)蒯t(yī)院進行CT復查時發(fā)現(xiàn)左肺尖腫塊，考慮腫瘤復發(fā)，2015年12月25日病檢顯示(左上肺占位，穿刺活檢)差分化癌(非小細胞)，免疫標記提示腺上皮分化。后來分別在2015年12月30日，2016年1月20日進行TP方案化療2周期;在2016年1月26日進行左上肺癌病灶光子+碳離子放射治療。但是病情并沒有好轉，后來唐女士的主治醫(yī)生向她兒子汪先生(化名)推薦了PD-1抑制劑(Opdivo)，對肺癌有一定的療效。汪先生也自己在網(wǎng)上考證了一下，發(fā)現(xiàn)PD-1抑制劑(Opdivo)對肺癌的有效率還是不錯的。于是開始尋找可以代為購買PD-1抑制劑(Opdivo)的中介機構。

　　經(jīng)朋友介紹，汪先生在2016年4月24日致電出國就醫(yī)服務機構杭州五舟管理有限公司(以下簡稱“杭州五舟”)，咨詢PD-1抑制劑(Opdivo)對肺癌的效果如何，如果購買PD-1抑制劑(Opdivo)，需要怎樣的流程。杭州五舟工作人員表示，根據(jù)通過杭州五舟購買PD-1抑制劑的患者使用情況來看，效果是比較理想的，對于肺鱗癌患者有80%以上的有效率。如果通過杭州五舟購買PD-1抑制劑(Opdivo)，首先需要簽訂遠程會診合同;其次汪先生提供唐女士的病歷資料和檢查報告;第三，杭州五舟醫(yī)療團隊整理好病歷資料，并撰寫符合香港醫(yī)院要求的病情簡述;第四在汪先生確認無誤后，杭州五舟工作人員把病歷資料、檢查報告和病情簡述發(fā)給香港醫(yī)院，并和香港醫(yī)院協(xié)商會診時間;第五確定會診時間，進行會診;第六香港醫(yī)生開具處方，并報香港藥監(jiān)局審批;第七審批通過，香港醫(yī)院工作人員會把藥劑放在特定的保溫箱中送到患者家屬手上。了解整個流程后，汪先生決定在5月4日拜訪杭州五舟，實地考察一番。

　　5月4日早上10點汪先生來到了杭州五舟，受到樊經(jīng)理和蔣醫(yī)生的接待。蔣醫(yī)生仔細翻看了唐女士的病歷資料和檢查報告，他告訴汪先生，唐女士的情況應該是可以使用PD-1抑制劑(Opdivo)的，但具體情況還是需要專家經(jīng)過會診后才能得出結論。蔣醫(yī)生把之前在杭州五舟購買PD-1抑制劑(Opdivo)的肺癌患者的案例打印出來給汪先生看，為保護患者隱私患者的個人信息資料都已被隱藏。汪先生看后對杭州五舟的專業(yè)和服務表示認同，于是當場和杭州五舟簽訂了合同。不過因為唐女士病情控制得不好，所以汪先生要求杭州五舟盡快安排香港醫(yī)生的會診，盡早開始PD-1抑制劑的治療。

　　杭州五舟工作人員把唐女士的病歷資料和檢查報告掃描存檔后原件還給了汪先生。當天下午杭州五舟醫(yī)療團隊開始整理唐女士的病歷資料和檢查報告，并撰寫出一份符合香港醫(yī)院要求的病情簡述，立即發(fā)給汪先生確認。5月4日晚上杭州五舟工作人員收到汪先生的確認信息，沒有什么問題。杭州五舟工作人員立即把唐女士的資料，及汪先生的要求一并以郵件的形式發(fā)給香港醫(yī)院。

　　5月5日，杭州五舟工作人員收到香港醫(yī)院的回復，表示可以在6日下午1點開始視頻會診。杭州五舟工作人員立即把這個信息告知汪先生，同時杭州五舟蔣醫(yī)生會到唐女士家協(xié)助香港醫(yī)院進行視頻會診。

　　5月6日中午12點，杭州五舟(http://www.hzwuzhou.cn/)蔣醫(yī)生來到唐女士家，準備好設備。1點整，視頻會診準時開始，香港醫(yī)生首先向唐女士詢問了她的發(fā)病史，以及她發(fā)病以來所做過的治療，唐女士一一回答了香港醫(yī)生。

　　對于唐女士的病情，汪先生有很多問題想要咨詢香港醫(yī)生。首先，2015年11月5日，腫塊大小增大為3.5*3.7cm;2016年11月15日，大小約為4.3*3.8*3.0cm;此一年來肺部腫瘤復發(fā)，且腫瘤增長較快，這是否和首次手術后未行放化療有一定關系?香港醫(yī)生表示，目前無法評估，但從整體治療人群來看，術后未經(jīng)綜合治療的患者，腫瘤復發(fā)率要高。

　　其次，2015年12月25日，患者行左上肺占位，穿刺活檢，提示為差分化癌(非小細胞)，免疫標記提示腺上皮化生，EGFR突變檢測陰性。目前情況是否可以靶向治療?香港醫(yī)生回答，目前情況患者已行肺癌基因檢測，未見明顯靶點突變，現(xiàn)在看來沒有適用的靶向藥。不過唐女士的情況是適用PD-1抑制劑(Opdivo)的。

　　第三，唐女士沒有做PD-1的陽性率檢測，是否有必要做一個?香港醫(yī)生表示，如果有條件的話可以做個檢查，目前在國內，北京協(xié)和醫(yī)院和上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院都可以進行這個檢測。但是意義不是很大，最終療效還是得看用藥后的效果。

　　第四，PD-1抑制劑(Opdivo)的副作用會不會很大?香港醫(yī)生表示PD-1抑制劑(Opdivo)最嚴重的副作用是間質性肺炎，其他最常出現(xiàn)的為皮疹和疲勞,發(fā)生概率為30%，間質性肺炎的發(fā)生率在3%以下。如果出現(xiàn)副作用，可以在使用藥物前期預防性的使用小劑量地塞米松，可以減少副作用的發(fā)生率，另外對于老年患者，在注射過程中要注意速度，速度慢一點，副作用出現(xiàn)的幾率會小一點。

　　第五，PD-1抑制劑(Opdivo)對他母親的效果如何?香港醫(yī)生回答，目前PD-1抑制劑(Opdivo)對于非小細胞肺癌的整體有效率大約為30%-40%，現(xiàn)在患者的情況雖然是復發(fā)，但沒有出現(xiàn)淋巴結和遠處轉移等情況，總體評估效果應該是優(yōu)于一般患者的。

　　同時香港醫(yī)生強調拿到藥劑后必須在2℃-8℃低溫冷藏，藥劑可以混合在生理鹽水中靜脈注射，也可以用微泵注射。最后香港醫(yī)生建議唐女士在接受PD-1抑制劑(Opdivo)的治療后在醫(yī)院留宿一個晚上，方便醫(yī)生對副作用的監(jiān)測。根據(jù)唐女士50公斤的體重(3mg/公斤的用量)，一次的注射量在150mg。但是香港只有100mg裝和40mg裝，所以只能每次注射140mg。汪先生決定先購買四次PD-1抑制劑(Opdivo)的量，看看效果如何。

　　經(jīng)過近一個小時的問診，唐女士和汪先生對會診非常滿意。在會診結束后香港醫(yī)生開具了處方，然后提交香港藥監(jiān)局審批，第三天就可以把藥物送過來。

　　5月7日下午，工作人員把PD-1抑制劑(Opdivo)直接乘飛機利用保溫箱攜帶，送到了汪先生的家里。當天晚上唐女士就在當?shù)蒯t(yī)院住院接受治療，第二天汪先生告訴杭州五舟蔣醫(yī)生，他母親并沒有出現(xiàn)什么副作用，精神狀態(tài)和食欲也都良好。蔣醫(yī)生也為他感到高興。

　　雖然杭州五舟同事建議唐女士可以在注射兩個月或者三個月后再進行影像檢查，但是汪先生決定盡快進行影像檢查來確認是否有療效。最終在注射了兩次后唐女士做了CT檢查，顯示腫瘤增長速度有所減緩。由于唐女士對PD-1抑制劑(Opdivo)的副作用不大，因此唐女士的身體反應和精神狀態(tài)與化療時相比都改善了很多。杭州五舟工作人員在回訪中得知這個情況，也感到十分欣慰。

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